Лечение аденоидита

Что такое аденоидит

Аденоиды — это скопление лимфоидной ткани в носоглотке. Они являются частью иммунной системы и участвуют в защите организма от инфекций. NHS описывает аденоиды как небольшие участки лимфоидной ткани позади носа, которые помогают бороться с инфекциями.
Аденоидит возникает тогда, когда эта ткань воспаляется. Воспалённые аденоиды могут увеличиваться, перекрывать нормальное движение воздуха через нос, поддерживать хронический насморк, спровоцировать кашель из-за стекания слизи по задней стенке глотки и влиять на работу слуховой трубы.

Аденоиды, аденоидит и гипертрофия аденоидов: в чём разница

Аденоиды — это нормальная анатомическая структура, которая есть у детей.
Гипертрофия аденоидов — это увеличение аденоидной ткани. Она может затруднять носовое дыхание даже без активного воспаления.
Аденоидит — это воспаление аденоидов. Оно может быть острым или хроническим, сопровождаться слизистыми выделениями, заложенностью носа, температурой, кашлем, гнусавостью, храпом, отитами или снижением слуха.
Именно поэтому важно не просто сказать «у ребёнка аденоиды», а понять: аденоиды увеличены, воспалены, мешают дыханию, влияют на слух или являются лишь возрастной особенностью без значимых симптомов.

Кратко: что важно знать об аденоидите

• Аденоидит чаще всего возникает у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
• Основные симптомы — заложенность носа, дыхание ртом, храп, гнусавость, затяжной насморк, кашель, частые отиты.
• Аденоиды могут влиять на слух, потому что рядом с носоглоткой открываются слуховые трубы.
• При частых отитах, заложенности ушей или подозрении на снижение слуха нужна не только ЛОР-диагностика, но и проверка слуха.
• Лечение не всегда означает операцию: тактика зависит от степени увеличения аденоидов, частоты обострений, состояния слуха, сна и носового дыхания.
• Криотерапию, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство должен рекомендовать врач после осмотра, а не «заочно» по симптомам.

Симптомы аденоидита

Аденоидит часто начинается незаметно. Родители могут воспринимать первые симптомы как «обычный насморк», «ребёнок часто простужается» или «перерастёт». Но если проблема повторяется, ребёнок постоянно дышит ртом или хуже слышит, ждать не стоит.

Местные симптомы

К типичным местным проявлениям относятся:

• длительная заложенность носа;
• затруднённое носовое дыхание;
• дыхание ртом;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
• стекание слизи по задней стенке глотки;
• сухой или влажный кашель, особенно ночью или утром;
• храп;
• гнусавый голос;
• частые отиты;
• заложенность в ушах;
• временное ухудшение слуха;
• неприятный запах изо рта;
• дискомфорт в горле.

У детей с воспалёнными или увеличенными аденоидами часто нарушается именно носовое дыхание: ребёнок шумно дышит, преимущественно ртом, а ночью сон может становиться беспокойным.

Признаки, которые родители замечают снаружи

Родители могут заметить:

• ребёнок спит с открытым ртом;
• часто просыпается ночью;
• храпит;
• говорит «в нос»;
• часто переспрашивает;
• стал невнимательным;
• быстро устаёт;
• хуже реагирует на обращение;
• чаще болеет насморком, отитом или синуситом;
• имеет постоянно открытый рот днём.

При длительном нарушении носового дыхания может изменяться мимика и привычное положение нижней челюсти. В быту это иногда называют «аденоидным лицом», но такой вывод должен делать врач, а не родители по фото в интернете.

Когда нужно обратиться к ЛОР-врачу срочно

Запишитесь к ЛОРу в ближайшее время, если:

• ребёнок почти не дышит носом;
• храп стал постоянным;
• есть паузы или нарушения дыхания во сне;
• насморк длится дольше обычного;
• часто повторяются отиты;
• ребёнок стал хуже слышать или переспрашивает;
• появилась гнусавость;
• часто болит ухо;
• есть температура, вялость, выраженная слабость;
• ребёнок плохо спит и просыпается уставшим.

Немедленная медицинская помощь нужна, если ребёнку тяжело дышать, есть выраженное ухудшение состояния, сильная боль в ухе, выделения из уха, высокая температура или подозрение на нарушение дыхания во сне.

Почему возникает аденоидит

Аденоидит обычно развивается не «сам по себе», а на фоне повторных инфекций, аллергии, раздражения слизистой, хронических ЛОР-проблем или увеличения аденоидной ткани. У детей аденоиды могут увеличиваться физиологически, но симптомы возникают тогда, когда они начинают мешать дыханию, сну, вентиляции среднего уха или поддерживают воспаление.

Почему аденоиды увеличиваются

Аденоидная ткань может увеличиваться из-за:

• частых ОРВИ;
• повторных инфекций носоглотки;
• аллергического ринита;
• хронического насморка;
• постназального затекания;
• раздражения слизистой;
• пассивного курения;
• загрязнённого воздуха;
• наследственной предрасположенности;
• частых контактов с вирусами в детском саду или школе.

MSD Manual отмечает, что увеличение аденоидов может быть физиологическим или связанным с вирусной либо бактериальной инфекцией, аллергией, раздражителями и другими факторами.

Почему увеличенные аденоиды воспаляются

Когда аденоиды увеличены, в носоглотке может нарушаться нормальная вентиляция и отток слизи. Слизь застаивается, ребёнок чаще дышит ртом, слизистая пересушивается, а инфекции легче поддерживают воспаление.
Воспаление могут провоцировать:

• вирусные инфекции;
• бактериальные инфекции;
• аллергены;
• переохлаждение;
• хронический ринит;
• синусит;
• тонзиллит;
• раздражение дымом или сухим воздухом.

Степени увеличения аденоидов

Степень увеличения аденоидов определяет ЛОР-врач после осмотра. Самостоятельно оценить её невозможно, потому что аденоиды расположены глубоко в носоглотке и не видны при обычном осмотре горла.

Аденоиды 1 степени

Аденоидная ткань увеличена незначительно. Днём ребёнок может дышать носом почти нормально, но ночью иногда появляются храп, сопение или дыхание ртом. На этом этапе часто достаточно наблюдения, лечения воспаления и контроля факторов, которые поддерживают проблему.

Аденоиды 2 степени

Носовое дыхание затрудняется заметнее. Ребёнок чаще дышит ртом, храпит, гнусавит, может иметь затяжной насморк, кашель, частые отиты или заложенность в ушах. На этом этапе важно оценить не только размер аденоидов, но и слух, сон, частоту инфекций и состояние среднего уха.

Аденоиды 3 степени

Аденоиды значительно перекрывают носоглотку. Носовое дыхание резко затруднено или почти невозможно, ребёнок постоянно дышит ртом, сильно храпит, плохо спит, часто болеет, может хуже слышать. В таких случаях врач обсуждает с родителями все варианты лечения, включая процедурные или хирургические методы по показаниям.

Острый и хронический аденоидит

Острый аденоидит
Острый аденоидит часто возникает на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Симптомы могут развиваться быстро: заложенность носа, слизистые выделения, кашель, температура, слабость, боль или дискомфорт в горле, иногда боль в ушах.
Главная задача на этом этапе — снять воспаление, восстановить носовое дыхание, оценить риск осложнений и не допустить перехода процесса в затяжной или хронический.
Хронический аденоидит
Хронический аденоидит проявляется длительной или повторной заложенность носа, ночным кашлем, храпом, гнусавостью, слизью в носоглотке, частыми отитами, снижением слуха или постоянной усталостью из-за некачественного сна.
Именно хронический процесс чаще всего влияет на качество жизни ребёнка: он хуже спит, тяжелее концентрируется, чаще болеет, может хуже слышать речь в саду или школе.

Аденоидит у детей

Аденоидит — преимущественно детская проблема. Аденоиды самые большие именно в детском возрасте; MSD Manual указывает, что они наиболее крупные у детей в возрасте примерно 2–6 лет.
У детей симптомы аденоидита часто влияют не только на дыхание, но и на сон, слух, поведение и речь. Ребёнок может казаться невнимательным не потому, что «не слушается», а потому, что из-за заложенности ушей или жидкости в среднем ухе хуже слышит обращённую речь.
Родителям стоит обратить внимание, если ребёнок:

• часто дышит ртом;
• храпит;
• говорит гнусаво;
• переспрашивает;
• смотрит мультфильмы громче;
• не реагирует на тихое обращение;
• часто имеет отиты;
• долго не может вылечить насморк;
• плохо спит и просыпается уставшим.

Аденоидит у взрослых

У взрослых аденоидная ткань обычно уменьшается, поэтому аденоидит встречается реже. NHS отмечает, что аденоиды обычно начинают уменьшаться в детстве и исчезают к раннему взрослому возрасту.
Однако у взрослых также могут быть проблемы с носоглоткой, хронической заложенность носа, рецидивирующими инфекциями, аллергией или образованиями в носоглотке. Если взрослый человек долго имеет заложенность носа, храп, гнусавость, повторные отиты или необъяснимое ухудшение слуха, нужен ЛОР-осмотр, а не самодиагностика.

Как аденоидит влияет на слух, отиты и развитие речи

Аденоиды расположены в носоглотке рядом с участком, где открываются слуховые трубы. Если аденоиды увеличены или воспалены, они могут нарушать вентиляцию среднего уха. Из-за этого возникают:

• заложенность ушей;
• ощущение давления;
• частые средние отиты;
• жидкость в среднем ухе;
• временное снижение слуха;
• ухудшение разборчивости речи.

NHS среди причин, по которым детям иногда выполняют аденоидэктомию, называет затруднённое носовое дыхание, храп, апноэ сна, glue ear с проблемами слуха и частые ушные инфекции.
Этот блок особенно важен для «Беттертон», потому что центр работает не только с ЛОР-заболеваниями, но и со слухом. При аденоидите слуховые аппараты обычно не являются первым решением: сначала нужно выяснить, не вызвано ли снижение слуха воспалением, жидкостью в среднем ухе или нарушением работы слуховой трубы. Если после лечения ЛОР-причины слух не восстанавливается, тогда нужна полная аудиологическая диагностика и дальнейший план реабилитации.
В «Беттертон» проверка слуха может включать аудиометрию, тимпанометрию, импедансометрию и ОАЭ в зависимости от возраста и симптомов пациента. На странице диагностики слуха «Беттертон» указано, что обследование подбирают под симптомы и возраст, а проверка подходит детям и взрослым.

Диагностика аденоидита в «Беттертон»

Диагностика начинается с консультации ЛОР-врача. Специалист уточняет, как давно ребёнок дышит ртом, есть ли храп, частые насморки, кашель, отиты, заложенность ушей, ухудшение слуха, аллергия или проблемы со сном.
После этого врач осматривает нос, носоглотку, горло и уши. В современной практике для оценки аденоидов важную роль имеет эндоскопический осмотр: MSD Manual отмечает, что диагностику аденоидных проблем улучшает гибкая фиброоптическая назофарингоскопия.
На сайте «Беттертон» для страницы лечения аденоидита описано, что отоларингологи проводят осмотр носоглотки с помощью эндоскопического оборудования и могут брать посевы на микрофлору для уточнения возбудителя.

Какие обследования может назначить врач

В зависимости от симптомов могут быть уместны:

• эндоскопия ЛОР-органов (гибкая или жёсткая);
• риноскопия;
• отоскопия;
• бакпосев из носа или носоглотки;
• тимпанометрия;
• импедансометрия;
• аудиометрия;
• ОАЭ для маленьких детей;
• оценка носового дыхания;
• контрольный осмотр после лечения.

Тимпанометрия особенно полезна, когда ребёнок часто имеет отиты, заложенность в ушах или хуже слышит. На странице «Беттертон» о тимпанометрии указано, что тест помогает выявить жидкость, воспаление или нарушение давления — причины заложенности и снижения слуха.

Как лечат аденоидит

Лечение аденоидита зависит от возраста пациента, степени увеличения аденоидов, активности воспаления, частоты инфекций, качества носового дыхания, состояния сна, наличия отитов и результатов проверки слуха.
Важно: аденоидит не всегда означает операцию. У части детей можно начинать с консервативного лечения и контроля симптомов. В других случаях, когда аденоиды существенно нарушают дыхание, сон или слух, врач может рекомендовать процедурное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может включать:

• лечение острого воспаления;
• местную терапию для носа по назначению врача;
• контроль аллергического ринита;
• промывание носа солевыми растворами по возрасту и показаниям;
• лечение сопутствующего ринита или синусита;
• бактериологическое исследование при необходимости;
• контроль отитов;
• наблюдение за слухом;
• повторный осмотр после курса лечения.

MSD Manual отмечает, что лечение аденоидных проблем может включать интраназальные кортикостероиды, антибиотики и аденоидэктомию при наличии значительной носовой обструкции, повторных острых отитов или жидкости в среднем ухе.

Криолечение и другие методы воздействия на аденоиды

В «Беттертон» на страницах об аденоидах и аденоидите описывается криолечение как метод воздействия на гипертрофированную ткань с помощью низких температур.
В публичной версии страницы стоит подавать этот метод осторожно и корректно: криолечение может рассматриваться врачом по показаниям, если после диагностики понятно, что именно аденоидная ткань поддерживает симптомы. Не стоит писать, что метод «гарантированно вылечивает», «полностью исключает рецидив» или «заменяет операцию всем пациентам». Для медицинской страницы безопаснее формулировка: врач подбирает метод индивидуально после осмотра.

Когда может потребоваться удаление аденоидов

Аденоидэктомия может рассматриваться, если аденоиды существенно нарушают носовое дыхание, сон, вызывают частые отиты, жидкость в среднем ухе или проблемы со слухом. NHS отмечает, что удаление аденоидов у детей может проводиться при затруднённом носовом дыхании, храпе, апноэ сна, glue ear с проблемами слуха и частых ушных инфекциях.
Решение о вмешательстве принимается после осмотра, оценки симптомов, состояния ушей, слуха и влияния аденоидов на качество жизни ребёнка.

Что вы замечаете	Что это может означать	Что делать
Ребёнок дышит ртом	Затруднённое носовое дыхание через аденоиды или ринит	Записаться к ЛОРу, оценить нос и носоглотку
Храп во сне	Препятствие для прохождения воздуха через носоглотку	Провести ЛОР-осмотр, при необходимости — эндоскопию
Гнусавый голос	Нарушение резонанса из-за заложенности носа или аденоидов	Проверить аденоиды и носовое дыхание
Частые отиты	Возможно нарушение работы слуховой трубы	Осмотреть уши, сделать тимпанометрию или импедансометрию
Ребёнок переспрашивает	Возможно временное снижение слуха	Пройти проверку слуха
Затяжной насморк	Хроническое воспаление носоглотки, ринит или аденоидит	Не лечить «наугад», обратиться к ЛОРу
Кашель ночью или утром	Стекание слизи по задней стенке глотки	Оценить нос, носоглотку и аденоиды
Плохой сон и дневная усталость	Нарушение носового дыхания или качества сна	Обсудить с ЛОРом дальнейшую диагностику

Таблица: симптомы аденоидита и правильный следующий шаг. Таблица помогает родителям быстро сопоставить типичные симптомы аденоидита с возможными причинами и понять, когда нужен ЛОР-осмотр, эндоскопия носоглотки или проверка слуха. Она не заменяет консультацию врача, но помогает не пропустить важные сигналы.

Профилактика аденоидита и повторных обострений

Профилактика аденоидита — это не только «не простужаться». Важно уменьшить количество факторов, которые поддерживают хроническое воспаление носоглотки.
Что помогает:

• лечить насморк до полного восстановления носового дыхания;
• контролировать аллергический ринит;
• не допускать пассивного курения;
• поддерживать нормальную влажность воздуха;
• научить ребёнка правильно очищать нос;
• обращаться к ЛОРу при затяжном насморке;
• проверять уши при частых отитах;
• контролировать слух, если ребёнок переспрашивает или хуже реагирует на речь;
• не использовать антибиотики, сосудосуживающие капли или гормональные спреи без назначения врача.

Почему стоит обратиться в «Беттертон»

В «Беттертон» аденоидит рассматривают не изолированно, а в контексте всей ЛОР-системы: носа, носоглотки, ушей, слуховых труб и слуха. Это важно, потому что ребёнок может прийти с «обычным храпом», а во время диагностики выявляется нарушение вентиляции среднего уха или снижение слуха.
Преимущества обращения:

• консультация ЛОР-врача для детей и взрослых;
• эндоскопический осмотр носоглотки;
• оценка степени увеличения аденоидов;
• бакпосев по показаниям;
• осмотр ушей;
• тимпанометрия, импедансометрия, аудиометрия или ОАЭ при необходимости;
• индивидуальный план лечения;
• контроль слуха после ЛОР-лечения;
• возможность дальнейшей слуховой реабилитации, если проблема слуха не связана только с воспалением.

Запишитесь в «Беттертон», если ребёнок часто дышит ртом, храпит, имеет затяжной насморк, частые отиты или стал хуже слышать.