Восстановление дыхательной и голосовой функции после ларингэктомии

Восстановление после ларингэктомии

В большинстве случаев специалисты диагностируют рак гортаноглотки и гортани у пациентов на III-IV стадии заболевания. В такой период единственным решением является ларингэктомия. Она полностью оправдана со стороны онкологии. Однако после операции больной утрачивает способность говорить. Такие последствия становятся тяжелым психологическим испытанием как для пациента, так и для его семьи.

Основная задача этого пособия – помощь в приспособлении к новому образу жизни, т.е. социализации. Следует знать, что даже при тотальной ларингэктомии человек может жить полноценной жизнью, общаться с окружающими, а также заниматься работой. Мы хотим, чтобы наша инструкция помогла узнать больше не только об операции, но и о реабилитационном периоде после нее.

Анатомия

Глотка – это проход для воздуха и пищи. Она находится в задней области горла. Ее длина составляет 15 сантиметров. Путем сокращения мышц происходит проталкивание пищи в пищевод. Состоит она из 3-х частей:

  • носоглотка – находится над мягким небом в верхней части глотки;
  • ротоглотка – расположена в задней части;
  • гортаноглотка – простирается с верхней части от надгортанного хряща, который перекрывает дыхание во время глотания, до перстневидного хряща, находящегося снизу, где она переходит в пищевод.

Гортань расположена в районе шеи спереди и немного ниже, чем глотка. Это входное отверстие, которое выполняет защитную функцию для легких. Именно в гортани находятся голосовые связки. Мужчины имеют выступ под кожей, который принято называть адамовым яблоком.

Трахея – трубка, длина которой составляет 11-13 сантиметров и имеет слизистую оболочку, в которой множество желез, выделяющих слизь.

Пищевод – часть системы пищеварения. Он является связующим звеном между глоткой и желудком.

В разрезе отчетливо видно расположение всех основных составляющих глотки, а также пищевода и трахеи.

Основные термины

Ларингэктомия – оперативное вмешательство с целью полного удаления гортани, а также голосовых связок. После такой процедуры, дыхание пациента осуществляется через трахеостому. При полном удалении гортани она становится пожизненной. Можно использовать трубку, а можно обойтись и без нее.

Трахеостома – искусственное отверстие, в котором располагается трахеостомическая трубка.

Жизнь после операции. Варианты восстановления голоса

Исходя из вышеописанного, становится понятно, что после хирургического вмешательства, пациент утрачивает голосообразующие способности. Поэтому следует искать выход, чтобы вновь появилась возможность общения. На текущий момент есть 3 варианта реабилитации голоса:

  • хирургический. При выборе такого способа производится установка связи между дыхательным горлом и пищеводом. Голосовой протез представлен в виде «катушки», имеющей специальный клапан. Именно этот элемент осуществляет прохождение воздуха и предотвращает попадание пищи в дыхательные пути;
  • логопедический. Образование звука происходит посредством проглатывания воздуха, который попадает в пищевод, а оттуда выталкивается, т.е. отрыгивается.

У такого метода есть некоторые минусы. На приспосабливание к такому способу воспроизведения речи может потребоваться очень много времени. Кроме того, из-за малого объема пищевода человеку не хватает воздуха, чтобы долго и внятно говорить.

Среди преимуществ можно выделить только отсутствие технических устройств;

  • при помощи электронной гортани. Специальное приспособление, которое образует звук посредством вибраций. Считается наиболее оптимальным и качественным методом восстановления голосообразующего аппарата. Речь пациента становится разборчивой и свободной при его использовании. Недостатком является только то, что разговор не имеет эмоциональной окраски.

Проблемы и варианты решения

Дыхание

При нормальном дыхании воздух проходит через нос и рот. Там он согревается, становится влажным и очищенным. После ларингэктомии он поступает в легкие через трахеостому. А значит — отсутствует обработка. Таким образом, происходит высыхание слизистой оболочки, увеличивается кол-во мокроты, появляется кашель, одышка и нарушается функция сна. Чтобы этого не произошло, необходимо, чтобы воздух, который вдыхает больной, был очищенным и влажным. Стоит воспользоваться специальным увлажнителем для помещения, где находится пациент.

Сегодня можно обзавестись специально предназначенными для очистки воздуха устройствами. Называются они «искусственный нос» или НМЕ. Это кассета, которую довольно просто установить на трахеостому. Стоит отметить, что использование НМЕ оказывает положительное влияние на качество голоса, а также самочувствие пациента. С его помощью воздух становится более влажным и чистым, тем самым снижается количество выделяемой мокроты и уменьшается сила кашля. Кроме того, он позволяет сделать процесс дыхания физиологическим.

Выделяют два основных вида искусственного носа:

  • для постоянного применения;
  • для эксплуатации во время физ.нагрузки.

Отдельно стоит уточнить существование приборов, которые имеют антибактериальные и противовирусные свойства. Такие устройства называют HME free hands. Они оснащены магнитным клапаном, благодаря которому в момент разговора не требуется применение рук. Таким образом, процесс становится более гигиеничным. Обычно размер данного приспособления составляет 22 миллиметра. Проводить замену кассеты рекомендуется каждый день, а также по мере необходимости. Все кассеты предназначены для одноразового использования.

Процесс приема пищи, ощущение запахов и вкусов

После операции воздух не проходит через носовую полость. Из-за этого возникают проблемы с обонянием. Чтобы хоть немного их решить, можно применять способ «вежливого зевания», то есть рот должен быть закрыт. А для лучшего восприятия вкуса требуется активное жевание, позволяющее протолкнуть воздух в полость носа.

Уход за трахеостомой и голосовым протезом

Чтобы избежать возможных осложнений, необходим постоянный и правильный уход. Особое внимание следует уделять коже, находящейся вокруг трахеостомы. Нужно вовремя менять повязки, а при назначении мази – применять ее.

При образовании слизи, которая препятствует дыханию, необходимо произвести очищение трубки путем откашливания или механически. Для этого есть специальный ершик. Но использовать его следует только после извлечения трубки.

Трахеостома имеет связь с легкими. Именно поэтому нужно со всей ответственностью относиться к вопросам безопасности во время водных процедур. Для этого есть специальные приспособления, которые можно применять в душе. Плавание или прием ванны становятся опасными, вплоть до летального исхода. Когда вода проникает в ТС – смерть наступает моментально. Не забывайте: такое устройство рассчитано на вертикальный поток воды!

Также, из-за продолжительного взаимодействия флоры с голосовыми протезами, материал или клапан могут быть повреждены. Это приводит к неисправности прибора. В комплекте для ухода за протезом имеется щеточка и спринцовка. С их помощью можно существенно продлить срок службы устройства. Проводить такую очистку рекомендуется после каждого приема пищи. А для того, чтобы предотвратить поражение грибком, следует употреблять продукты кисломолочного происхождения.

Если у вас бывает изжога, об этом нужно обязательно сказать доктору, поскольку кислоты из желудка способны нанести вред протезу. В целом, время эксплуатации приспособления сугубо индивидуально, но в большинстве случаев зависит от правильного и своевременного ухода.

Неисправность клапана вызывает кашель в процессе приема пищи, поскольку она попадает в дыхательные пути. С таким вопросом тоже следует обращаться к специалисту. Он поможет вам с заменой протеза.

Фиксация трубки, накладки, пластыря, воротника и повязки

Чтобы трубка не выпадала ее нужно надежно зафиксировать. Это можно сделать при помощи бинта: эластичного или обычного. Кроме того, существует специальный пластырь.

Для защиты кожных покровов от чрезмерного давления применяются повязки. Их изготавливают самостоятельно. Они могут быть из марли или бинта.

Такой вариант достаточно простой и выгодный. Но края очень скоро становятся растрепанными и плохо выглядят. Их приходится часто менять, но можно использовать фабричные повязки. Они бывают 3-х типов:

  • посеребренные – отлично дезинфицируют и не липнут;
  • с усиленными впитывающими свойствами – хороши при большом количестве мокроты;
  • уменьшающие давление трахеостомной трубки.

Еще используют майки и фартуки, которые внутри имеют многослойную сетку. Они способны обеспечить защиту для дыхательных путей. Существует большой ассортимент выбора моделей и цветовых решений.

С помощью накладок можно решить несколько вопросов сразу: увлажнение, защита и маскировка. Отлично подходят больным, которые не используют канюлю.

Специальные пластыри-держатели предназначены для крепления кассет, клапанов и прочих устройств. Подходят людям, которые не пользуются ТС-трубками. Их различают по степени прилипания к коже. Главным недостатком является большая цена.

Как приклеить пластырь:

  • вымойте кожу вокруг трахеостомы и высушите ее;
  • подогрейте пластырь в руках;
  • прикрепите, начиная снизу;
  • не разговаривайте несколько минут, чтобы он плотно закрепился.

Загрузка...