Реабилитация голосовой и дыхательной функций после удаления гортани

Онкологические заболевания коварны тем, что могут долго не давать о себе знать, в итоге их выявляют на тяжелых стадиях. Яркий тому пример – рак гортани, который на ранних фазах может вообще никак не проявляться. В итоге пациент обращается к врачу на том этапе, когда спасти орган уже не представляется возможным. И единственный выход в данном случае – радикальное хирургическое лечение методом ларингэктомии.

Содержание страницы:

• Немного об анатомии гортани
• Как говорить после ларингэктомии?
• Электроогортань как способ реабилитации голоса
• Пищеводный язык как метод восстановления голоса
• Хирургический метод голосовой реабилитации
• Какие проблемы возникают у человека с трахеостомой?
• Как дышать людям с трахеостомой?
• Как вернуть удовольствие от принятия пищи?
• Уход за трахеостомой и ее защита
• Как фиксировать трахеостому?

Удаляя гортань, хирурги спасают больному жизнь, но вместе с тем усложняют ее. Пациенту приходится заново учиться дышать и общаться. Он теряет голос и вынужден до конца своих дней ходить с отверстием на шее – трахеостомой. Все это – непростое испытание, отражающееся на психоэмоциональном состоянии как больного, так и его окружения.

Немного об анатомии гортани

Гортань является промежуточным звеном между глоткой, трахеей и пищеводом. Глотка служит для прохождения пищи и воздуха, она находится сзади горла и состоит из трех элементов:

• Носоглотка – участок сверху, сразу под мягким нёбом
• Ротоглотка – включает миндалины, заднюю часть языка и низ мягкого нёба
• Гортаноглотка – самая нижняя часть, расположенная чуть выше надгортанника, на которой находится входное дыхательное отверстие

Далее глотка плавно переходит в гортань, где находятся голосовые связки. Этот орган отвечает за дыхание и образование голоса. Сверху он защищен надгортанником, оберегающим дыхательные пути от попадания пищи и жидкости. Ниже располагается трахея, представляющая собой продолговатую трубку около 12 см, покрытую слизистой оболочкой изнутри. Позади гортани находится пищевод, служащий переходным звеном между глоткой и желудком. Он отвечает за глотание и продвижение пищи.

Когда человеку делается ларингэктомия, он лишается гортани вместе с голосовыми связками. Для дыхания проделывается отверстие в шее (трахеостома), через которое воздух сразу попадает в трахею, минуя глотку. Логично, что утратив голосовые связки, человек теряет и голос. К тому же воздух больше не проходит через глотку, что весьма непривычно и дискомфортно. Как привыкнуть к новому состоянию и продолжать жить полноценно и активно?

Как разговаривать после ларингэктомии?

После операции пациент полностью лишается природного речевого аппарата. Однако восстановление голоса после удаления гортани вполне реально – для этого изобретено несколько альтернативных способов:

• Пищеводная речь
• Голосовое протезирование
• Использование голосообразующих аппаратов (Romet и прочих производителей)

Каждый из этих методов обладает своим набором плюсов и минусов. Сегодня чаще всего предпочтение отдается последнему – электронной гортани, и на то есть ряд весомых причин.

Электрогортань как способ реабилитации голоса

Современный рынок представляет огромный ассортимент приборов, способных заменить человеку утраченный голос. Они прикладываются к шее и улавливают колебания мышц, рождающиеся при попытке говорить. Нужно лишь нащупать самую чувствительную точку – и дальше электрогортань будет выполнять функции голосовых связок.

Сегодня многие производители выпускают подобную технику, которая очень выручает людей с удаленной гортанью. Одними из лучших на рынке считаются голосообразующие аппараты Romet, также можно встретить продукцию других брендов. Несмотря на широкий ассортимент, принцип их устройства и работы в целом идентичен – эти приборы оснащены чувствительной мембраной, реагирующей на вибрации. Именно так рождается звук, называемый электронным голосом.

Обучиться использованию элекрогортани довольно просто, хоть и займет некоторое время. Главное найти наиболее чувствительную точку и приложить прибор к ней. Также очень важно четко артикулировать речь. Не стоит ожидать, что впервые взяв электронную гортань Romet в руки, вы с ее помощью сразу начнете разговаривать, как раньше. Поначалу осваиваются отдельные звуки, затем они складываются в слоги, слова разной сложности, фразы.

Решив голосообразующий аппарат купить, важно обратить внимание на его технические характеристики,  бренд. Чем современнее и высокотехнологичнее голосовое устройство, тем качественнее оно передает речь. Модели премиум-класса примечательны тем, что транслируют электронный голос, практически ничем не отличающийся от естественного. Пользователь может по своему усмотрению подстраивать нужные параметры – тональность, громкость и прочие.

Преимущества электрогортаней Romet и прочих производителей перед другими методами голосовой реабилитации:

• Простота обучения и эксплуатации
• Связная разборчивая речь, максимально приближенная к природному голосу
• Отсутствие необходимости хирургических вмешательств
• Широкий выбор моделей
• Возможность выбрать прибор с нужными техническими характеристиками
• Ценовая доступность

Если говорить о плюсах по сравнению с операцией, то они очевидны. Отсутствие рисков и доступность нередко являются главными аргументами в покупке прибора. К тому же современные модели обеспечивают естественное звучание – окружающие могут даже не заподозрить, что голос электронный, а не природный. И хотя на голосообразующий аппарат Romet цена несколько выше, чем на аналоги эконом-класса, она вполне оправдывается высоким качеством звука.

Пищеводная речь как метод восстановления голоса

Чревовещание для многих является синонимом каких-то магических способностей. На самом же деле, обучиться этому навыку может любой человек, нужно лишь приложить достаточно усилий. Это так называемый логопедический метод голосовой реабилитации, заключающийся в заглатывании и отрыгивании воздуха пищеводом.

У данного подхода есть один плюс – человек не зависит от технических средств и не нуждается в хирургическом вмешательстве. Но и минусов тоже хватает. Ведь сам процесс обучения сложен, длителен и сопряжен со множеством дискомфортных ощущений. Не всем удается овладеть связной речью, ведь размеров пищевода часто не хватает для этого. К тому же высок риск раздражений и воспалений, вызванных попаданием желудочного сока в пищевод при сокращениях.

Хирургический метод голосовой реабилитации

При этом подходе голос восстанавливают посредством трахеопищеводного шунтирования. Для этого используется специальный протез, изготовленный из силикона или другого биосовместимого материала. Он устанавливается между трахеей и пищеводом в заранее подготовленное отверстие. В итоге из легких в пищевод попадает воздух, обеспечивая голосообразование. Для защиты от проникновения пищи в дыхательные пути имплант оснащен специальным клапаном.

Какие проблемы возникают у человека с трахеостомой?

После ларингэктомии жизнь по сути делится на «до» и «после», многому приходится учиться заново. Не исключение и такой простой и естественный процесс, как дыхание. У здорового человека оно осуществляется через носоглотку, поэтому воздух проходит природный путь, на котором очищается от загрязнений, увлажняется, доводится до нужной температуры.

Если же гортань отсутствует, воздух забирается через трахеостому – отверстие в шее, из которого поступает сразу в трахею. Это делает дыхательные пути уязвимыми перед холодом и загрязнениями, приводит к их пересыханию. В них нередко образуются воспалительные процессы, скапливается мокрота и слизь. Вот почему дыхательным функциям тоже требуется восстановление после удаления гортани.

Как дышать людям с трахеостомой?

К счастью, сегодня существует немало способов решения этой проблемы. Одним из самых эффективных можно назвать «искусственный нос» (НМЕ). Это специальный аксессуар, подготавливающий воздух к попаданию в трахею. В трахеостому вставляется кассета, выполняющая сразу несколько функций:

• Создает сопротивление для воздуха, тем самым имитируя процесс дыхания
• Фильтрует загрязнения и пыль
• Защищает дыхательные пути от бактерий и вирусов
• Увлажняет и согревает воздух, используя влагу и тепло, полученные на выдохе

Размер кассеты составляет обычно около 22 мм, меняют их раз в сутки. Это одноразовый аксессуар, который не подлежит промывке и чистке. Если воздух сильно загрязнен, необходимо производить замену чаще.

Помимо «искусственного носа», с задачей подготовки воздуха для дыхания отлично справляется фартук Romet после удаления гортани, купить который будет полезно не только ради комфорта, но и для эстетики. Этот аксессуар изготовлен из специальной ткани с многослойной текстурой. Пропуская через себя воздух, он подогревает его, фильтрует пыль и заодно делает трахеостому незаметной для посторонних глаз. Можно подобрать модель нужного цвета в тон одежды, выбрать подходящую форму – в виде водолазки или майки, с круглым или квадратным контуром, на пуговице, кнопке или липучке.

Широкой популярностью пользуются специальные накладки Romet. Они крепятся к трахеостоме и подготавливают воздух к попаданию в дыхательные пути. Эти аксессуары тоже одноразовые, они выполняют роль очищения и согревания воздуха. Также они помогают визуально скрыть отверстие на шее – можно подобрать накладку телесного цвета в тон кожи. Иногда их заменяют сложенной в несколько слоев марлей, но это менее проигрывает по гигиеничным и эстетичным нормам.

Как вернуть удовольствие от принятия пищи?

Вместе с возможностью дыхания через нос пациент после ларингэктомии теряет способность наслаждаться ароматами. К тому же вкусовые рецепторы работают не на полную силу, ведь когда мы пробуем еду, воздух помогает нам лучше ощутить все нотки ее вкуса. Это настоящая трагедия для гурманов, воспринимающих еду не просто как «топливо» для организма, а как одно из удовольствий.

Неужели после удаления гортани придется отказаться от гастрономических радостей? Без паники, все не так плохо, как кажется! Прочувствовать аромат поможет техника «вежливого зевания»:

• Захватите воздух ртом
• Не размыкая челюстей, попытайтесь протолкнуть его вниз – как будто произносите звук «О»
• Удерживая рот закрытым, энергично подвигайте челюстями вверх-вниз
• Воздух протолкнется в нос, и вы сможете почувствовать запах

Как быть со вкусовыми ощущениями? Здесь есть один верный рецепт – энергичное жевание. Оно тоже помогает воздуху перемещаться в нос, и наши рецепторы работают активнее.

Уход за трахеостомой и ее защита

Пациентам с удаленной гортанью нужно крайне осторожно относиться водным процедурам. Ведь попадание воды в отверстие приведет к тому, что жидкость окажется в легких. Но как же быть с необходимыми гигиеническими процедурами?

К счастью, для этого есть специальные аксессуары. Например, очень выручает защита трахеостомы Romet для душа, купить которую нужно обязательно. Приспособление рассчитано на вертикальный поток воды, направляемый сверху. Поэтому при купании желательно отдавать предпочтение душу, прием ванны может быть опасен.

Само отверстие и кожа вокруг него нуждаются в бережном уходе. То же самое касается и протезов, используемых для голосообразования. Пациентам с трахеостомой нужно соблюдать ряд важных рекомендаций: 

• Оберегать кожу вокруг стомы от повреждений, раздражения и пересыхания – регулярно менять повязки, использовать специальные мази
• При простудных заболеваниях и образовании мокроты чистить трубку специальным ершиком, отхаркивать слизь
• Регулярно промывать голосовой протез, используя спринцовку и специальную щеточку – это поможет минимизировать скопление патологической флоры
• Менять щетку для чистки каждые 2 месяца
• Очищать голосовой протез после каждого принятия пищи
• При сильном кашле незамедлительно обращаться к врачу

Важно помнить, что из-за дыхания «напрямую», трахея и легкие очень уязвимы перед инфекциями. Поэтому больше подвержены простудным и респираторным заболеваниям, чем у здоровых людей. Правильное соблюдение гигиены поможет снизить эти риски, обеспечит комфортное использование трубки и протеза, продлит срок их эксплуатации.

Как фиксировать трахеостому?

Важно позаботиться о том, чтобы трубка надежно удерживалась в своем положении. Она может случайно вылететь при кашле. Чтобы этого избежать, используются эластичные ленты и пластыри. Также можно встретить наклейки с крючками для удерживания канюлей, но они подходят далеко не всем, поскольку вызывают раздражение.

Сегодня на рынке аксессуаров для трахеостомы можно встретить много фиксирующих повязок. Ассортимент их довольно богат, есть модели с посеребренным покрытием, позволяющие избежать раздражения кожи и оказывающие антисептическое действие. При сильных выделениях мокроты рекомендуется использовать повязки с повышенным влагопоглощением. Также можно встретить повязки, предназначенные для уменьшения давления трубки.

Неплохо помогают с фиксацией и накладки Romet для трахеостомы, купить которые будет полезно также для фильтрации вдыхаемого воздуха. Они крепятся к отверстию специальными пластырями, которые также можно использовать для кассет типа «искусственный нос». Их ассортимент довольно широк, разные ленты отличаются между собой по степени липкости, размерам, составу липкого слоя, цвету. К сожалению, у людей с чувствительной кожей пластыри могут вызвать раздражение.

Чтобы избежать аллергических реакций при использовании липких фиксирующих лент, желательно следовать рекомендациям:

• Перед приклеиванием пластыря очистить кожу вокруг с мылом и вытереть
• Разогреть ленту в ладони в течение 5 минут
• Приклеивать по направлению снизу вверх
• Подождать 5 минут, воздержавшись от разговора – чтобы пластырь успел прилипнуть

Существует огромное множество аксессуаров для трахеостомы, которые делают жизнь после ларингэктомии проще и комфортнее. Чтобы подробнее ознакомиться с их ассортиментом, свяжитесь с нашими консультантами. Мы предлагаем электрогортани Romet, а также прочие товары для защиты трахеи и подготовки вдыхаемого воздуха.