Лечение фарингита

Что такое фарингит

Фарингит — это воспалительный процесс в глотке. Именно глотка часто первой реагирует на вирусы, бактерии, сухой воздух, аллергены, табачный дым, раздражение от рефлюкса или перенапряжение голоса. Из-за этого фарингит может выглядеть как «обычное першение», но при неправильном или запоздалом лечении дискомфорт может затягиваться.
У большинства людей острая боль в горле проходит в течение нескольких дней или примерно недели, особенно если причина вирусная. Но если симптомы усиливаются, часто повторяются или сопровождаются высокой температурой, налётом, болью в ушах или затруднённым глотанием, нужен осмотр врача.

Фарингит, ангина и ларингит: в чём разница

Фарингит — это воспаление слизистой глотки. Основные ощущения: першение, сухость, «царапание», боль при глотании, сухой кашель.
Ангина или острый тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин. Для неё более характерны сильная боль при глотании, увеличенные миндалины, налёт или гнойные изменения, болезненные лимфоузлы.
Ларингит — это воспаление гортани, которое чаще проявляется осиплостью, изменением голоса, сухим кашлем и ощущением раздражения ниже в горле.
Эти состояния могут сочетаться, поэтому самостоятельно определить диагноз только по ощущениям сложно. ЛОР-осмотр помогает понять, где именно воспаление и какое лечение нужно.

Кратко: что важно знать о фарингите

• Фарингит часто начинается с першения, сухости и боли в горле.
• Самая распространённая причина острой боли в горле — вирусная инфекция, при которой антибиотики не работают.
• Бактериальный фарингит требует другой тактики, но её должен определять врач после осмотра или тестов.
• Хронический фарингит часто связан не только с инфекцией, а и с сухим воздухом, раздражителями, рефлюксом, аллергией, курением или хроническими ЛОР-проблемами.
• Если после фарингита появились заложенность уха, боль в ушах или ухудшение слуха, стоит пройти дополнительный ЛОР-осмотр и при необходимости проверку слуха.

Симптомы фарингита

Фарингит может проявляться по-разному в зависимости от причины, возраста пациента, состояния иммунной системы и сопутствующих ЛОР-заболеваний.
Самые частые симптомы:

• першение или «покалывание» в горле;
• сухость слизистой;
• боль при глотании;
• ощущение раздражения или инородного тела;
• сухой кашель;
• покраснение задней стенки глотки;
• слизь на задней стенке горла;
• осиплость или быстрая утомляемость голоса;
• повышение температуры;
• увеличенные шейные лимфоузлы;
• общая слабость.

При вирусном фарингите часто есть насморк, кашель, заложенность носа, слезотечение или симптомы ОРВИ. При бактериальном процессе могут быть более сильная боль, высокая температура, отсутствие кашля и увеличенные болезненные лимфоузлы, но окончательный вывод делает врач.

Когда нужно обратиться к ЛОР-врачу

Запишитесь к ЛОРу, если:

• боль в горле не проходит несколько дней;
• симптомы усиливаются;
• есть температура;
• больно глотать;
• появился налёт, гнойная слизь или неприятный запах изо рта;
• сухой кашель долго не проходит;
• фарингит повторяется;
• есть постоянное ощущение слизи в горле;
• боль отдаёт в ухо;
• после простуды заложило уши или ухудшился слух;
• ребёнок отказывается от еды или питья.

Немедленная медицинская помощь нужна, если тяжело дышать, невозможно глотать слюну, резко ухудшается состояние, появляется выраженный отёк или сильная односторонняя боль в горле.

Причины фарингита

Фарингит не всегда возникает из-за «простуды». Часто это реакция слизистой на инфекцию или раздражение.
Основные причины:

• вирусные инфекции;
• бактериальные инфекции, в частности стрептококковая;
• аллергия;
• сухой воздух;
• табачный дым;
• загрязнённый воздух;
• вдыхание химических раздражителей;
• гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс;
• хронический ринит или синусит;
• постназальное затекание слизи;
• перенапряжение голоса;
• частое дыхание ртом из-за заложенного носа.

Именно поэтому лечение фарингита должно начинаться не со случайного спрея или антибиотика, а с ответа на вопрос: что именно раздражает или воспаляет слизистую глотки?

Вирусный, бактериальный, аллергический и раздражительный фарингит

Вирусный фарингит чаще всего возникает при ОРВИ. Он может сопровождаться насморком, кашлем, заложенностью носа, слабостью. В таких случаях антибиотики не действуют, поэтому лечение обычно направлено на облегчение симптомов и контроль состояния.
Бактериальный фарингит требует отдельного внимания. Если подтверждена стрептококковая инфекция, пациенту могут понадобиться антибиотики; CDC прямо указывает, что антибиотики показаны пациентам с положительным быстрым тестом или посевом на стрептококк группы А.
Аллергический фарингит может проявляться зудом, раздражением, отёком, першением, кашлем, ощущением слизи в горле. Часто сочетается с насморком, чиханием или слезотечением.
Раздражительный фарингит связан с сухим воздухом, дымом, пылью, химическими веществами, голосовой нагрузкой или рефлюксом. В таких случаях важно не только снять симптомы, но и убрать фактор, который постоянно травмирует слизистую.

Виды фарингита

Острый фарингит
Острый фарингит начинается внезапно. Человек чувствует першение, сухость, боль при глотании, кашель, иногда температуру и слабость. Часто это часть ОРВИ.
При остром фарингите важно не спешить с антибиотиками. Большинство острых болей в горле не требуют антибактериального лечения, если нет признаков или подтверждения бактериальной инфекции.
Хронический фарингит
Хронический фарингит — это длительное или повторное воспаление слизистой глотки. Он может проявляться не острой болью, а постоянным дискомфортом: сухостью, першением, желанием откашляться, слизью в горле, неприятным ощущением после сна или во время разговора.
При хроническом фарингите важно искать причину: нарушение носового дыхания, постназальное затекание, аллергию, рефлюкс, сухой воздух, курение, профессиональную голосовую нагрузку или хронические инфекционные процессы.
Катаральный, гипертрофический и атрофический фарингит
Катаральный фарингит проявляется покраснением, отёком и раздражением слизистой.
Гипертрофический фарингит сопровождается утолщением слизистой, ощущением слизи, частым покашливанием, раздражением задней стенки глотки.
Атрофический фарингит связан с сухостью, истончением слизистой, корочками, жжением и ощущением постоянного дискомфорта.
Тактика лечения для этих форм отличается, поэтому важно, чтобы состояние глотки оценил ЛОР-врач.

Диагностика фарингита в «Беттертон»

В «Беттертон» диагностика фарингита начинается с консультации ЛОР-врача. Специалист уточняет, когда появились симптомы, есть ли температура, насморк, кашель, аллергия, изжога, сухость воздуха, голосовая нагрузка, частые ОРВИ или повторные воспаления горла.
После этого врач осматривает глотку, миндалины, нос и уши. Такой комплексный подход важен, потому что першение в горле может быть связано не только с глоткой, но и с носом, пазухами, постназальным затеканием или проблемами среднего уха.
В «Беттертон» есть страница услуги лечения фарингита, страница приёма ЛОРа, а также бакпосев ЛОР-органов, который рекомендуется не всем, а при затяжных, повторных или сложных инфекционных ситуациях.

Какие обследования может назначить врач

В зависимости от симптомов врач может рекомендовать:

• фарингоскопию;
• осмотр носа, миндалин и ушей;
• бакпосев из горла;
• быстрый тест или другое исследование при подозрении на стрептококковую инфекцию;
• общий анализ крови по показаниям;
• оценку носового дыхания;
• консультацию по поводу рефлюкса или аллергии;
• проверку слуха, если после инфекции появились заложенность уха, боль, шум или ухудшение слуха.

Проверка слуха в «Беттертон» описана как комплексная диагностика для детей и взрослых, которая может включать аудиометрию, тимпанометрию, импедансометрию и ОАЭ в зависимости от возраста и симптомов.

Как лечат фарингит

Лечение фарингита зависит от причины. Один и тот же симптом — першение в горле — может требовать разных подходов: от увлажнения слизистой и лечения насморка до антибактериальной терапии при подтверждённой бактериальной инфекции.
Врач может назначить:

• местные средства для уменьшения боли и раздражения;
• препараты для контроля температуры и боли;
• увлажнение слизистой;
• лечение насморка или постназального затекания;
• терапию аллергии по показаниям;
• рекомендации по голосовому режиму;
• лечение рефлюкса совместно с профильным специалистом;
• антибиотик только тогда, когда есть медицинские показания;
• контрольный осмотр при затяжном или повторном течении.

Почему антибиотики нужны не всегда

Антибиотики не лечат вирусный фарингит. Если причина боли в горле — вирус, антибактериальный препарат не ускорит выздоровление, но может повысить риск побочных эффектов и антибиотикорезистентности.
В то же время при подтверждённой стрептококковой инфекции антибиотики могут быть необходимы, потому что помогают сократить продолжительность симптомов, уменьшить передачу инфекции и риск осложнений.
Поэтому правильный путь — не «сильнее лечение», а точнее лечение.

Лечение хронического фарингита

Хронический фарингит не всегда решается одним препаратом. Часто нужно убрать фактор, который постоянно раздражает слизистую.
Врач может работать со следующими причинами:

• хронический насморк;
• постназальное затекание;
• аллергический компонент;
• сухой воздух;
• табачный дым;
• голосовое перенапряжение;
• рефлюкс;
• частые инфекции верхних дыхательных путей;
• хронический тонзиллит или другие ЛОР-очаги.

Цель лечения — не просто временно «убрать першение», а уменьшить частоту обострений и вернуть слизистой нормальные условия для восстановления.

Что делать, если фарингит часто повторяется

Если фарингит повторяется, нужно проверить не только горло. Часто причина может быть в носе, пазухах, миндалинах, аллергии, рефлюксе, сухом воздухе или профессиональной нагрузке на голос.
В «Беттертон» целесообразный маршрут такой:

1. Консультация ЛОР-врача.
2. Осмотр глотки, носа, миндалин и ушей.
3. Бакпосев или другие исследования по показаниям.
4. Лечение острого воспаления.
5. Поиск фактора, который поддерживает хронический дискомфорт.
6. Криотерапия глотки в период выздоровления.
7. Контроль и профилактика повторов.

Фарингит у детей

У детей фарингит часто возникает на фоне ОРВИ. Ребёнок может жаловаться на боль в горле, отказываться от еды, кашлять, становиться вялым, плохо спать, иметь температуру или насморк.
Детям нельзя самостоятельно давать антибиотики, «взрослые» препараты, агрессивные полоскания или средства, которые могут раздражать слизистую. Лечение должен подбирать врач с учётом возраста, симптомов и причины воспаления.
Особенно важно обратиться к ЛОРу, если ребёнок мало пьёт, имеет высокую температуру, жалуется на боль в ушах, часто болеет или после простуды начал хуже слышать.

Фарингит, уши и слух: когда нужна дополнительная проверка

Глотка, нос и уши анатомически связаны между собой. Из-за отёка в носоглотке после ОРВИ или фарингита может нарушаться вентиляция среднего уха. Человек чувствует заложенность, давление, шум, дискомфорт или временное ухудшение слуха.
Обратитесь к ЛОР-врачу, если после фарингита:

• заложило одно или оба уха;
• появилась боль в ухе;
• слух стал хуже;
• ребёнок начал переспрашивать;
• появился шум или ощущение давления;
• симптомы со стороны уха не проходят после выздоровления горла.

В «Беттертон» можно пройти ЛОР-осмотр и, при необходимости, диагностику слуха. Это помогает понять, связана ли проблема с отёком, средним ухом, звукопроведением или стойким нарушением слуха.

Таблица: симптомы фарингита и что они могут означать

Что вы замечаете	Что это может означать	Что делать
Першение, сухость, «царапание» в горле	Раздражение или воспаление слизистой глотки	Записаться к ЛОРу, если симптом не проходит или повторяется
Боль при глотании	Острый фарингит, тонзиллит или другое ЛОР-воспаление	Пройти осмотр, чтобы отличить фарингит от ангины
Сухой кашель	Раздражение задней стенки глотки, постназальное затекание или ОРВИ	Проверить горло и нос
Слизь на задней стенке горла	Возможный ринит, синусит или постназальное затекание	Оценить носовое дыхание и состояние носоглотки
Частое першение без температуры	Хронический фарингит, аллергия, рефлюкс, сухой воздух	Искать причину, а не только снимать симптом
Температура и сильная боль	Острая инфекция, иногда бактериальная	Обратиться к врачу, по показаниям — тест или бакпосев
Боль отдаёт в ухо	Реакция ЛОР-зоны или сопутствующая проблема с ухом	Осмотреть горло и уши
Заложенность уха после простуды	Возможно нарушение вентиляции среднего уха	Пройти ЛОР-осмотр, при необходимости — проверку слуха

Таблица помогает быстро сопоставить типичные жалобы при фарингите с возможными причинами и правильным следующим шагом. Она не заменяет диагностику, но помогает понять, когда стоит обратиться к ЛОР-врачу.

Профилактика фарингита

Профилактика фарингита — это уход за слизистой глотки и контроль факторов, которые её раздражают.
Что помогает:

• поддерживать нормальную влажность воздуха;
• пить достаточно жидкости;
• лечить насморк и заложенность носа;
• не игнорировать постназальное затекание;
• избегать табачного дыма;
• не перенапрягать голос во время болезни;
• контролировать аллергию;
• обращаться к врачу при частых обострениях;
• не принимать антибиотики без назначения;
• проверять уши и слух, если после инфекции появились соответствующие симптомы.

Почему стоит обратиться в «Беттертон»

В «Беттертон» лечение фарингита начинается с диагностики, а не с шаблонных назначений. ЛОР-врач оценивает не только горло, но и смежные ЛОР-органы, поэтому может увидеть причину, которую пациент сам не связывает с першением: насморк, постназальное затекание, состояние миндалин, уши или нарушение носового дыхания.
Преимущества обращения:

• консультация ЛОР-врача для взрослых и детей;
• осмотр глотки, носа, миндалин и ушей;
• бакпосев ЛОР-органов по показаниям;
• комплексный подход к острому и хроническому фарингиту;
• возможность проверить слух при заложенности или ухудшении слуха после инфекции;
• понятный план лечения без необоснованного приёма антибиотиков.

Запишитесь к ЛОР-врачу «Беттертон» — особенно если фарингит повторяется, не проходит или сопровождается симптомами со стороны ушей.